Химический пилинг

Что такое пилинг ? Это слово-неологизм, происходящее от английского глагола «to peel» - очищать, отшелушивать.

Классификация пилинга:

По глубине воздействия:

• Глубокий - до уровня базальной мембраны эпидермального слоя кожи;
• Срединный - на всю толщу рогового слоя эпидермиса;
• Поверхностный - на глубину нескольких слоёв кератоцитов, не достигая слоя стекловидных клеток.
По способу воздействия:
• Механический
• Термический
• Химический
• Лазерный

Наиболее выраженным омолаживающим эффектом обладают химический и лазерный пилинги. Настоящая статья посвящена химическому пилингу.

Химический пилинг (SCP)

Механизм действия:

Этот вид пилинга является наиболее безопасной и доступной процедурой после которой отсутствуют видимые повреждения кожи. SCP проводится с помощью так называемых фруктовых кислот относящихся в свою очередь к группе АНА - альфагидрокислот. К ним относится яблочная, пировиноградная, лимонная, молочная, а также гликолевая кислота. Из этой группы для практического использования наиболее приемлема гликолевая кислота (ГК), получаемая из сахарного тростника. В состав молекулы гликолевой кислоты входит всего два атома углерода, и благодаря своему низкому молекулярному весу она наиболее физиологична. ГК естественный участник биохимических процессов происходящих в организме человека как на уровне клеток кожи (кератоцитов), так и на уровне клеток соединительной ткани (фибробластов). Эффекты гликолевой кислоты обусловлены стимуляцией продукции коллагена, в среднем на 40% (улучшение структуры кожи и омолаживающий эффект), а также антиоксидантным и защитным от ультрафиолета действием (замедление старения кожи), причём продукция коллагена после курса SCP продолжается до 1 года. Гликолевая кислота эффективно уменьшает количество меланоцитов (пигментных клеток) и снижает синтез меланина (устранение или уменьшение выраженности пигментных пятен). ГК увеличивает количество воды в роговом слое кожи за счёт увеличения массы гликозаминогликанов - основного резервуара влаги в коже, т.е. происходит её увлажнение.

Показания к SCP

Рассмотрим данный вопрос относительно возрастных групп:

• Юношеский возраст: акне, вульгарные угри, проблемная кожа, лечение и профилактика контагиозного моллюска

• Молодая возрастная группа (25-30лет): лечение проблемной кожи и последствий ранее перенесённой угревой сыпи, профилактика старения кожи, актинический дерматит, гиперпигментации

• Средняя и старшая возрастная группа (30 и более лет): профилактика и коррекция косметических дефектов кожи (мелкие морщинки, увядающая кожа), гиперпигментация различной этиологии, кератоз, профилактика и лечение паппиловирусной инфекции, подготовка к глубокому пилингу и омолаживающим операциям

Противопоказания к SCP

Острая экзема, дерматит и другие нарушения целостности эпидермального слоя кожи, а также герпетическое поражение кожи. В случае герпетического поражения кожи пилинг возможен после курса лечения с помощью препарата Ацикловир (Зовиракс, Виролекс). SCP нельзя проводить в течение недели после эпиляции или оперативного вмешательства в предполагаемой зоне пилинга.

Процедуры SCP

Наилучших результатов можно достигнуть, комбинируя процедуры проводимые в клинике и используя препараты с малыми концентрациями ГК для домашнего применения. Подготовка к пилингу очень важна, она определяет глубину и контролируемость пилинга у конкретного пациента, а послепилинговый уход служит для усиления и увеличения длительности эффекта достигнутого в клинике.

Процедура SCP включает:

• Обезжиривание кожи. Используется 70% этиловый спирт или специальные растворы.

• Нанесение кислоты на кожу. Для этого используется специальная кисточка из конского волоса. Кислота быстро и равномерно наносится на кожу в направлении от менее чувствительных участков к более чувствительным. Гликолевая кислота неопасна для глаз и может смело наноситься на веки. При нормальной переносимости кислоты пациент во время процедуры ощущает умеренное жжение. Как только появляются первые признаки лёгкой эритемы, приступают к этапу нейтрализации.

• Нейтрализация кислоты. Сначала производится удаление кислоты с помощью холодной воды, затем наносится нейтрализатор, который окончательно останавливает действие кислоты. Нейтрализатор после непродолжительной экспозиции также удаляется с помощью воды.

• Маска. После удаления нейтрализатора, на кожу накладывается маска-плёнка. Она преследует следующие цели: во-первых маска содержит в своем составе витамины С, Е, F и другие биологически-активные компоненты которые после действия ГК гораздо более эффективны, во-вторых после высыхания вместе с плёнкой удаляются отшелушившиеся участки эпидермиса.

• Увлажняющий крем. После снятия маски, на кожу наносится увлажняющий крем, который питает кожу и устраняет ощущение стягивания после процедуры.

• В течение первых 2-3 дней не рекомендуется использование препаратов ГК для домашнего применения. По показаниям возможно использование солнцезащитного крема.

• Процедура проводится курсами по 5-10 процедур, через 7-10 дней. Курс можно повторить через 4-6 месяцев.

Средний и глубокий пилинг

Итак, как мы уже упоминали глубина воздействия срединного пилинга распространяется на всю толщу рогового слоя эпидермиса, а глубокого - до уровня базальной мембраны эпидермального слоя кожи.

С помощью каких препаратов проводится данные виды пилинга?

Данные виды пилинга проводятся с помощью 20-25% хелатированной трихлоруксусной кислоты (ТСА) в виде маски. Эффект хелатированной маски ТСА равен эффекту жидкой ТСА с концентрацией 30-45% и 45-55% соответственно. Если не вдаваться в подробности биохимического взаимодействия хелатированной ТСА с белками кожи, то основным преимуществом данной химической формы является невозможность слишком глубоко проникать в слои кожи, таким образом, данная форма страхует врача и пациента от возможных осложнений при отклонениях от правильной технологии пилинга. Справедливости ради надо отметить, что наилучшим омолаживающим эффектом обладают пилинги, при которых используется фенол. Использование фенола для проведения данных процедур требует высокой квалификации и опыта врача, - фенол токсичен и ошибка при проведении пилинга может стоить пациенту жизни вследствие развития острой почечной и сердечной недостаточности. Поскольку фенол щёлочь, то в отличие от кислоты он проникает значительно глубже и всегда есть риск проникновения некоторого количества препарата в кровяное русло с последующим развитием вышеописанных осложнений. Кроме того, возможны осложнения в виде гипертрофических рубцов.

Каковы показания для проведения пилинга с помощью ТСА?

В основном это возрастные изменения кожи (как на лице, так и в области декольте, тыльной поверхности кистей и др.), поверхностные и глубокие морщины, сухая и утолщённая кожа, гиперкератоз, возрастной или себорейный кератоз, беспорядочная пигментация. Пилинг с помощью ТСА очень эффективен после проведения омолаживающих операций. Например, после операций на верхних и нижних веках, - удаления жировых грыж и излишков кожи, - сама структура кожи не меняется. Кожа остаётся дряблой, покрытой мелкой сеточкой морщин. В углах глаз остаются морщины в виде «гусиных лапок», с которыми бесполезно бороться с помощью операций. Именно с этими неприятностями особенно успешно справляется средний либо глубокий пилинг.

Нужна ли предварительная подготовка?

Рекомендуется проведение курса поверхностных пилингов (5-7 процедур) с помощью гликолевой кислоты для подготовки кожи к глубокому пилингу. Это позволяет произвести предварительное отшелушивание, нормализовать кислотно-основное состояние кожи до физиологических значений (рН= 4-5). Кроме того, данная процедура позволяет значительно продлить и усилить эффект пилинга с помощью ТСА. Перед проведением среднего и глубокого пилинга нельзя в течение 5 дней проводить эпиляцию, использовать другие раздражающие процедуры или вещества в зоне пилинга. В случае поражения кожи вирусом герпеса, проведение пилинга возможно только после достижения полной ремиссии с помощью препарата Зовиракс (Виролекс, Ацикловир).

Как проводится процедура пилинга с помощью ТСА?

Прежде всего, проводится очистка и обезжиривание кожи. Она может проводиться как с использованием 70% спирта, так и 20% гликолевой кислоты. Затем необходимо защитить особо чувствительные места, такие как угол между носом и губой, губная спайка, мелкие ссадины и пр. Данная процедура может быть выполнена с использованием вазелина или специального нейтрализатора. Эффект маски прямо пропорционален времени воздействия и толщине маски в месте воздействия. Учитывая данное положение, нанесение маски начинается с менее чувствительных мест, по направлению к более чувствительным с увеличением толщины маски в наиболее проблемных местах. Время экспозиции 20% маски примерно равно 2-5 минутам, 25% - 1-2 минутам. Прекращение действия маски и её удаление достигается промыванием области пилинга большим количеством холодной воды. Область пилинга сразу после процедуры имеет характерный белый цвет, - имеет место так называемый фрост-эффект (frost (англ.) - иней, изморозь), который проходит в течение нескольких часов.

Что происходит с кожей лица после пилинга ТСА? Как себя вести после этой процедуры?

После окончания фрост-эффекта, наступает состояние гиперемии (интенсивного покраснения). Необходимо избегать травм кожи и других раздражающих факторов. Кожа на обработанных участках должна самопроизвольно отделиться. Необходимо использование питательных увлажняющих кремов для стимуляции регенерации (восстановления) кожи. Полное восстановление тканей в области пилинга происходит, как правило, между 7 и 14 днём. После этого можно использовать препараты гликолевой кислоты для домашнего применения для усиления эффекта. В период высокой солнечной активности необходимо использование солнцезащитных кремов, обеспечивающих защиту в зонах А и В ультрафиолетового спектра.

Как часто можно повторять эту процедуру?

Пилинг с помощью ТСА не рекомендуется проводить чаще, чем раз в полгода.

В заключение данного обзора необходимо отметить, что, несмотря на улучшенную формулу хелатированной ТСА, при использовании её непрофессионалами возможны осложнения вплоть до рубцовых изменений кожи. Посему средние, а тем более глубокие пилинги должны выполняться только врачами с большим опытом проведения ТСА-пилинга. В этом случае Вам практически гарантирован хороший результат.